Паллиативная помощь
Организация медицинской помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований (далее — ЗНО) и с неизлечимыми прогрессирующими хроническими заболеваниями неопухолевой природы в ситуации, когда исчерпаны возможности радикального лечения, в т. ч. умирающим больным, страдающим от сильной боли и других мучительных проявлений болезни, представляет собой одну из сложных и до сих пор не решенных проблем.
Самым тяжелым проявлением онкологического процесса при его прогрессировании является боль. Если на начальных стадиях опухолевого процесса жалуются на боль 35–50% больных, при прогрессировании ЗНО их число увеличивается до 75%, а в терминальной стадии— до 95–100%.
Таким образом, число онкологических больных, нуждающихся в обезболивающей терапии, ежегодно в нашей стране составляет не менее 433 тысяч человек.
Так называемый паллиативный подход (Palliative Approach), или реализация принципов ПП в деятельности медицинских работников всех специальностей, оказывается неизлечимым больным с прогрессирующими заболеваниями в ситуации, когда исчерпаны возможности специального/радикального лечения, вне зависимости от диагноза больного и вида оказываемой медицинской помощи, медицинскими работниками любой специальности и в любой медицинской организации, в которой получает помощь пациент; имеет целью активное выявление жалоб/симптомов, которые могут доставлять страдание больному, проведение симптоматической терапии и оказание психологической поддержки.
В 2015 году приказом Минздрава России от 14.04.2015 №187н утвержден новый Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению
В Порядке определены группы пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, нуждающиеся в оказании ПМП:
- пациенты с различными формами ЗНО;
- с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
- с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
- с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в
- симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
- с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
- пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
пациенты с различными формами деменции, в т. ч. С болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.
Данный перечень в общих чертах определяет контингент пациентов, которые могут нуждаться в оказании ПМП.
Куда обратиться, если у Вас возникла сильная боль?
Первичная медико-санитарная помощь. Поликлиника.
Обезболивание пациентов паллиативного профиля с применением наркотических средств в амбулаторных условиях осуществляется по месту нахождения (фактического проживания) пациента.
Назначение наркотических средств осуществляется медицинским работником единолично согласно приказу Минздрава России от 20.12.2012 №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков их учета и хранения» при осуществлении первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.
Пациент с болью – как получить лекарство?
- Пациент, либо доверенное лицо, идет в территориальную поликлинику.
- Медицинский работник осматривает пациента и выписывает рецепт.
- Заведующий ставит печать.
- Списки пациентов поликлиникой передаются в аптеку по месту жительства (прикрепление).
- Получение лекарственного средства в аптеке.
- Получения пациентом обезболивания.
При оказании скорой медицинской помощи, при усилении болевого синдрома (прорыв боли) в случае необходимости применения наркотических средств больным, получающим симптоматическое лечение: «03» или «112»
- при невозможности провести обезболивание самостоятельно, обезболивание производится выездной бригадой скорой медицинской помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме) наркотическим средством пациента, полученного им по рецепту поликлиники;
- введение наркотического средства в случае сильного болевого синдрома, который не снимается ненаркотическими обезболивающими средствами, производится выездной бригадой скорой медицинской помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме). О проведении обезболивания делается запись в карте вызова, с последующим информированием руководства станции скорой медицинской помощи и территориальной поликлиники.
Лечение боли должно быть основано на принципах всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
- Неинвазивно - избегать инъекций по часам, анальгетики принимают по графику, не дожидаясь усиления боли.
- По восходящей - анальгетики назначаются, начиная от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика.
- Индивидуально - с учетом индивидуальной реакции больного на препарат.
- С вниманием к деталям - нужно следить за эффективностью анальгетика и его побочным действиям.
Боль терпеть нельзя! Важный принцип - быстрый доступ!
Порядок госпитализации в отделение паллиативной медицинской помощи БУЗ УР «ГКБ №1 МЗ УР»
Цели и задачи отделения
Целью создания отделения паллиативной медицинской помощи является реализация прав граждан на получение гарантированного объема медико-социальной помощи в инкурабельных стадиях хронических заболеваний.
Задачи:
- Повышение качества жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода.
- Оказание социально-психологической помощи больным данной категории и их родственникам.
- Проведение организационно-методической работы по обучению среднего и младшего медицинского персонала, а так же родственников пациентов навыкам ухода за больным.
- Оказание психологической помощи сотрудникам отделения, направленной на профилактику и устранение «синдрома эмоционального выгорания».
Организация госпитализации в отделение
- Отделение паллиативной медицинской помощи является плановым. Дату госпитализации определяет заведующий отделением (тел. 8 (3412) 68–20–22) при наличии у пациента медицинской документации, необходимой для госпитализации.
- Госпитализация в отделение производится заведующим отделением, на основании имеющихся у пациента показаний, подтвержденных медицинской документацией из направившего учреждения со стандартными видами медицинского обследования и наличием направления на госпитализацию
- При направлении на госпитализацию в отделение соблюдается Порядок маршрутизации взрослого населения, утверждённый распоряжением МЗ УР.
- Направление больных злокачественными новообразованиями для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляют: врачи онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза и заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.
- При отсутствии гистологически верифицированного диагноза направление больных злокачественными новообразованиями, для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.
- Направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями, для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.
- При направлении пациента для оказания паллиативной медицинской помощи в условиях стационара, оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях , или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.
- Госпитализация проводится с 10-00 до 12-00 ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.
- Выписка пациентов осуществляется до 12-00 в любой день недели, может осуществляться, в том числе и дежурным врачом.
- Транспортировка пациента после выписки из отделения производится силами и средствами родственников больного или его законного представителя.
- Длительность лечения в отделении определяется лечащим врачом и врачебной комиссией. Ориентировочное пребывание пациента на стационарном лечении около 30 дней.
Показания для госпитализации в отделение паллиативной медицинской помощи
Основные показания для госпитализации пациентов:
- Тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лечения при невозможности достичь ремиссии или стабилизации состояния.
- Выраженный болевой синдром, трудно поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому.
- Подбор схемы терапии для продолжения лечения на дому.
- Необходимость обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.
Такие показания могут иметь место при наличии у пациента:
- Хронической органной недостаточности (сердечной, дыхательной, почечной, печеночной)
- Двигательных последствий ОНМК
- Неврологических осложнений различных заболеваний (болевые синдромы, полинейропатии)
- Онкологических заболеваний.
Противопоказания для госпитализации в отделение паллиативной медицинской помощи
Медицинские:
- Наличие любых инфекционных заболеваний (в т.ч ВИЧ, туберкулез, вирусных гепатитов в активной ст.)
- Психические заболевания в любой стадии
- Состояния, требующие интенсивной терапии и реанимации, гемодиализа
- Состояния, требующие регулярных и частых гемотрансфузий.
Социальные:
- Отсутствие паспорта гражданина РФ, полиса ОМС
